8 мая 2018 года Государственная дума утвердила Дмитрия Медведева на посту председателя правительства — на следующий день после инаугурации Путина на четвёртый президентский срок. За кандидатуру проголосовали 374 депутата, против — 56, воздержались трое.
Назначение было предсказуемым — Медведев возглавлял правительство с 2012 года и оставался единственной публично обсуждавшейся кандидатурой. Владимир Путин внёс его кандидатуру в Думу в первый же день после инаугурации — без паузы на интригу.
Дмитрий Медведев к тому моменту был политически ослаблен. В марте 2017 года Навальный опубликовал расследование «Он вам не Димон» — о предполагаемой империи активов, связанных с премьером. Фильм собрал десятки миллионов просмотров и спровоцировал протесты по всей стране. Медведев хранил молчание — не опровергал и не подтверждал.
Состав нового правительства претерпел частичные изменения. Сергей Лавров сохранил пост главы МИД, Антон Силуанов стал первым вице-премьером с сохранением поста министра финансов. Появились новые лица — в частности, Михаил Орешкин в Минэкономразвития.
В мае того же года правительство внесло в Думу пенсионную реформу — повышение пенсионного возраста, ставшее самым непопулярным решением за годы путинского правления. Медведев объявил о ней лично — что многие наблюдатели расценили как намеренное распределение политических издержек.
Медведев остался премьером — и немедленно получил самое токсичное поручение в своей карьере.